Scheda anamnestica · omeopatia, adulti

Dati personali

Nome e cognome

Indirizzo e-mail

Informazioni personali

Età

Data di nascita

Ha una diagnosi, una malattia medica o psicologica?

Se sì, quale diagnosi?

Motivo della visita e storia clinica

Quali sono i sintomi o i problemi per cui ha richiesto una visita omeopatica? (Descriva in dettaglio i sintomi, quando e come compaiono e tutto ciò che li influenza.)

Quando sono iniziati i sintomi? Si collegano a un evento o a un periodo particolare?

Quali altri problemi di salute ha? La storia delle malattie, il più dettagliata possibile. Se serve, può allegare documenti medici.

Quali problemi di salute hanno i genitori, i fratelli o altri parenti biologici?

Com'è l'atmosfera al lavoro o nell'ambiente di studio, se pertinente? Ci sono stati conflitti o altre situazioni particolarmente impegnative?

Com'è il rapporto con la famiglia (genitori, fratelli e sorelle, partner, figli, se pertinente)? Com'è l'atmosfera in casa e ci sono stati conflitti o altre situazioni impegnative?

Peso, altezza, colore di capelli e occhi

Per le donne: come sono le mestruazioni? Frequenza, durata, particolarità del flusso, come si sente durante, ed età della prima mestruazione.

Come sta adesso, oggi: sintomi, sensazioni, particolarità, qualsiasi dettaglio?

Qualsiasi altra cosa che ritiene rilevante

Soffre di depressione o le è stata diagnosticata una depressione?

Su una scala da 1 a 10, dove 1 è il livello minimo di depressione e 10 il massimo che riesce a immaginare, a che numero direbbe che si colloca?

Soffre di ansia o le è stata diagnosticata l'ansia?

Su una scala da 1 a 10, dove 1 è il livello minimo di ansia e 10 il massimo che riesce a immaginare, a che numero direbbe che si colloca?

Che cosa le provoca ansia?

Ha paure? Se sì, quali?

Prova rabbia o collera? Se sì, che cosa la fa arrabbiare?

Su una scala da 1 a 10, dove 1 è il livello minimo di rabbia e 10 il massimo che riesce a immaginare, a che numero direbbe che arriva?

Quanto bene dorme di notte?

Quante ore dorme per notte, in media, in questo periodo?

Di solito si addormenta facilmente o no?

Di solito si sveglia durante la notte?

Quante volte?

Ultimamente direbbe di dormire profondamente, mediamente o molto leggermente?

Come sono i suoi sogni? Direbbe che di solito sono piacevoli oppure spiacevoli, con paure o addirittura incubi?

Ha mai avuto o ha attualmente episodi di sonnambulismo?

Ha mai avuto episodi di paralisi del sonno?

Direbbe che di solito si sveglia riposata e piena di energia, oppure ancora piuttosto stanca?

Che cosa direbbe della sua alimentazione? Ci sono cibi che preferisce e cibi che non mangia affatto?

Sta assumendo farmaci?

Se sì, quali e per che cosa?

Ha avuto esperienze traumatiche nella vita? Se sì, indichi il tipo di trauma (fisico, emotivo, sessuale e così via).

Preferenza per il caldo o il fresco, per la solitudine o la compagnia

Come sono le evacuazioni (consistenza, colore, frequenza, sensazioni associate, altre particolarità)

Preferenze di gusto: salato, acido, dolce, amaro. Altre abitudini alimentari, desideri o avversioni particolari. La sete e quanto beve per volta e nell'arco di 24 ore.

Dettagli sulla gravidanza e sulla sua nascita (per quanto ne sa o le è stato raccontato): se è successo qualcosa di particolare, il periodo dell'allattamento, la dentizione, la chiusura della fontanella, l'età dei primi passi senza sostegno e l'età delle prime parole.